1.胃的生理功能胃属腑为阳土,其体阳而用阴,胃阴在人体的作用主要是受纳和腐熟水谷以及濡润宗筋百骸。养胃阴能使受纳和腐熟水谷的功能增强,进一步则可使胃之阴阳协调,降而不逆,并能游溢精气,以供脾气散精,上朝于肺,肺朝百脉,九窍通利;还可以使上下阴阳相交,卧眠得安,又可以防御肝木顺乘。2.叶天土的贡献叶天士深得《内经》之旨,承袭了仲景的急下存阴其治在胃的思想,立论:阳明阳土得阴自安,胃喜清柔,最恶刚燥。他认为东垣之法大升阳气,其治在脾,而治脾之药不能笼统治胃。若脾湿寒凝,胃阳不振,则东垣之法效如桴鼓;如遇体质属木火之性,脾阳偏盛,胃阴素亏者,芪、术、升、柴不可轻投。从而叶氏制定了养胃方,由麦冬、玉竹、沙参、生草之类酌加石斛、大麦仁、乌梅等,燥极加甘蔗汁。后来,吴鞠通受叶氏著述影响和启发,并加以发挥,设立益胃汤、护胃承气汤、增液承气汤等,使养胃阴的理论更加完善。3.胃阴亏损的病证胃阴亏损的病证有胃痛、中消、噎膈等;胃失和降则可造成呃逆、呕吐、嘈杂、梅核气、卧不安等;津液失于上潮可引起干咳、失音等。胃阴不足的典型症状,可见不饥少纳或虚痞不食或多食而瘦,咽干口燥,口渴思饮,形瘦枯槁,五心发热,午后及夜寐烦躁,大便干结,脉细略数,舌质光红无苔,或有裂纹,或苔剥脱。4.治法与方药养胃阴旨在沃焦救焚,主要用甘寒养阴,一来柔润,二来清降。此外,急下存阴可使釜底抽薪,以间接护养胃阴。甘寒养阴的方剂有叶氏养胃方、吴氏益胃汤、沙参麦冬汤、五汁饮、消渴方等。急下存阴的方剂有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。增水行舟的方剂有增液承气汤、新加黄龙汤、护胃承气汤等。养阴药用石斛(石斛的功效与作用)、麦冬、沙参、玉竹、百合、生白芍、生地、知母、花粉、寒水石、梨汁、藕汁、荸荠汁、西瓜汁、甘蔗浆等。
病案举例楚某,男,32岁,干部。病历号:94280。主诉:4个月来呕吐。病史:3年前开始,常有胃脘嘈杂不适,饿时更甚,进食稍安,食油腻则胃胀。近4个月来,消谷善饥,过饥或受凉即发呕吐,吐出少量黄色酸水。每次发作均需注射止吐针。现症:烧心泛酸,时有嗳气,前天呕吐少量黄色酸水,口干思凉饮,易汗出,头额时痛,大便稍干,小便如常。看之形体较瘦,牙板燥白,舌质略红无苔,口气微臭,脉弦大。脉症合参,此乃阳明有热。阴愈伤则胃愈热,胃失冲和,逆而不降则发呕吐。拟甘寒养胃佐清热降逆之剂,宗叶氏养胃方和白虎汤意。石斛12g,沙参10g,玉竹12g,知母10g,生石膏(打)12g,马尾连3g,代赭石12g,陈皮10g,生谷芽10g,神曲12g,生草6g。二诊:上药进5剂,泛酸、呕吐止,仍口干思饮,消谷善饥,二便调,睡眠安,脉弦舌净。继守原意,前方去神曲、生谷芽、陈皮,加生地15g,生扁豆12g。6剂,隔日服1剂。三诊:自述口干易饥好转,食量正常,呕吐一直未作,二便调,脉缓舌净。仍服上方6剂,隔日服1剂。后拟丸药常服,调理善后。丸药方:生地30g,石斛24g,麦冬20g,玉竹24g,藿梗12g,知母20g,生扁豆(扁豆的功效与作用)24g,陈皮12g,生草12g,生谷芽20g,清夏曲20g。上药共研细末,炼蜜为丸,每丸10g,每服1丸,每日1次。
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