肾移植术后是尿毒症患者获得新生的开始,之后的一系列过程就像人的一生一样可以分为几个阶段,而每个阶段呵护的重点内容也将不一样。
根据目前的认识和理解,肾移植术后可以分为以下几个阶段:
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肾移植术后头两周
这两周主要是外科手术后的康复和移植肾功能的恢复,这两周重点注意外科并发症如出血、尿瘘、淋巴漏等情况。同时在这个时间内开始使用免疫抑制剂,需要检测免疫抑制剂浓度,还有手术后伤口逐渐愈合,在术后2周左右可以拆线。这个时间内还要注意认识免疫抑制剂的种类和可能的副作用。
术后两周内也是急性排斥反应的高发期,需要及时添加免疫抑制剂,并测定浓度,以免药物浓度过低诱发急性排斥反应。术后2周左右,如果移植肾功能恢复良好,伤口愈合良好,则可以考虑出院。
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这段时期患者已经出院,住在医院附近的房子内。这段时期的重点是定期去看肾移植医师门诊,同时监测药物浓度和各项指标,最主要的是血常规,其中以血C计数,血淋巴细胞计数,血红蛋白,血小板计数,血生化包括肝肾功能、血脂,电解质等,药物浓度,还有尿常规。
这段时间呵护的重点是预防感染,在家中记日记本,记录移植后日记:体重、尿量、体温、服用药物情况等内容。同时预防排斥反应。这段时间移植医生需要根据患者情况对免疫抑制剂药物进行调整,以达到不感染、又不排斥发的水平,其中技巧只可意会不可言传。每个移植中心经验都会不一样。这段时间的随访频率是3月内每周一次,3-6月每两周一次。
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术后6月至术后3年内
在肾移植术后6月如果过去,患者情况稳定,则相对获得了解放。患者可以考虑开始返回老家,或者重返学习和工作岗位。这段时间的重点主要是预防远期并发症,预防慢性排斥反应的发生,远期感染如泌尿系感染,皮肤(皮肤干燥怎么办)感染等并发症。同时需要注意监测各种药物副作用,特别是免疫抑制剂副作用。此段时间的随访频率为每1-2月一次
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术后3年之后
随着肾移植时间延长,移植肾逐渐在受者体内安家落户,此期呵护重点放在肾移植慢性排斥反应和远期并发症如肿瘤、骨质疏松、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂等此类并发症。
因为这些并发症会影响移植肾和患者寿命。因此,也要根据患者情况来及时调整免疫抑制剂方案。有些患者会出现蛋白尿、血尿,这些需要考虑移植肾病复发。
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5.术后10年以上
这类患者跟3年以上大同小异,只是随着移植时限的延长,肾移植受者紧张的心理会松懈下来,容易放松对自己的要求和监控,可能会增加一些相应的风险。
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移植肾出现远期问题的时期
这是指一类特殊情况,主要是指移植肾出现功能异常,临床表现为血肌酐升高、蛋白尿血尿等情况。这个时期是各种免疫抑制剂相对调整较大,人的状态变化最剧烈的时期,因此需要特别提出。
这种主要防止免疫抑制剂使用过强的并发症,比如远期各种感染,特别是严重的肺部感染。同时也要注意胃肠道感染,尿路感染等。同注意对待这期需要有一个整体观,不要为了拼命保护移植肾而损坏了整个机体的健康,导致全身严重并发症,如果这样,就是捡了芝麻,丢了西瓜。
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